Bài giảng Điều dưỡng hồi sức cấp cứu - Chăm sóc người bệnh đặt nội khí quản

Nội dung text: Bài giảng Điều dưỡng hồi sức cấp cứu - Chăm sóc người bệnh đặt nội khí quản

1. BỘ GIÁO DỤC – Đ À O T Ạ O TRƯỜNG ĐẠI HỌC DUY TÂN - K H O A Y CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN MỤC TIÊU 1. Trình bày được định nghĩa, nguyên nhân và sinh lý bệnh đối với bệnh nhân đặt NKQ. 2. Trình bày được chỉ định, kỹ thuật đặt và tai biến do đặt NKQ. 3. Trình bày được mục đích, cách theo dõi và cách tiến hành chăm sóc đối với bệnh nhân đặt NKQ. BÀI GiẢNG ĐiỀU DƯỠNG HỒI SỨC CẤP CỨU - ĐÀO TẠO CỬ NHÂN ĐiỀU DƯỠNG – GiẢNG VIÊN: THẠC SĨ BS NGUYỄN PHÚC HỌC – PHÓ TRƯỞNG KHOA Y / ĐẠI HỌC DUY TÂN (DTU) 1
2. BỘ GIÁO DỤC – Đ À O T Ạ O TRƯỜNG ĐẠI HỌC DUY TÂN - K H O A Y 1. Định nghĩa Chăm sóc bệnh nhân đặt NKQ (& MKQ) là kỹ thuật cơ bản trong chăm sóc bệnh nhân hồi sức cấp cứu bao gồm các qui trình thường qui, được tiến hành tại giường, hàng ngày cho bệnh nhân. 2. Nguyên nhân và sinh lý bệnh Bệnh nhân đặt NKQ thở máy (hoặc canun MKQ) có phơi nhiễm nhiều yếu tố nguy cơ. Trong quá trình theo dõi có nhiều biến chứng. Tại chỗ gồm: Loét, phù nề, loét hẹp khí quản, thủng khí quản. Liên quan đến qui trình chăm sóc gồm: hở bóng chèn (cuff), tuột ống, tắc đờm, viêm phổi bệnh viện. Biến chứng liên quan đến thở máy: viêm phổi, tràn khí áp lực, rối loạn huyết động 2
3. BỘ GIÁO DỤC – Đ À O T Ạ O TRƯỜNG ĐẠI HỌC DUY TÂN - K H O A Y 3. Kỹ thuật đặt NKQ 3.2.Chống chỉ định. 3.1 Chỉ định đặt nội khí quản a.Đường miệng: Sai khớp hàm. a. Để khai thông đường hô hấp trong các trường U vòm họng. hợp tắc nghẽn khí phế quản do các dị vật, đàm, Vỡ xương hàm. nước, thức ăn Phẫu thuật vùng b. Các trường hợp bóp bóng Ambu, hoặc thông hàm họng. khí nhân tạo (vd: liệt cơ hô hấp do nhược cơ, H/c Guallain-Barre, rắn hổ cắn ) b. Đường mũi: Bệnh rối loạn đông c. Rửa dạ dày ở bệnh nhân hôn mê (vd:Ngộ độc máu hay giảm tiểu gacdenan, aminazin, thuốc phiện, phốt pho hữu cầu. cơ, chlo hữu cơ, do ăn phải độc chất ) Sốt xuất huyết Chảy nước não tủy d. Rối loạn tri giác, hôn mê sâu với mất phản xạ qua xương hàm. nôn, phản xạ ho. Viêm xoang, phì đại e. Những trường hợp sau khi rút ống Nội khí cuốn mũi. quản vài phút đến vài giờ, người bệnh đột nhiên Chấn thương mũi- bị co thắt thanh môn: tím, thở rít, khó thở vào. hàm. 3
4. BỘ GIÁO DỤC – Đ À O T Ạ O TRƯỜNG ĐẠI HỌC DUY TÂN - K H O A Y 3.3. Dụng cụ a. Đèn soi thanh quản Có hai loại chính thường sử dụng Loại lưỡi thẳng (Guedel): Lưỡi đèn kéo cả tiểu thiệt lên. Loại lưỡi cong (Mac Intosh): Lưỡi đèn đặt vào trước tiểu thiệt ở khe lưỡi gà và thanh hầu. Lưỡi đèn có nhiều cỡ dùng cho người lớn, trẻ em và trẻ sơ sinh. Đèn phải kiểm tra thường xuyên để điều chỉnh hay thay pin, thay bóng. 4
5. BỘ GIÁO DỤC – Đ À O T Ạ O TRƯỜNG ĐẠI HỌC DUY TÂN - K H O A Y b. Ống nội khí quản Có nhiều loại ống: Ống cao su, ống nhựa, ống có lò xo, ống có túi hơi (cuff) Ống có nhiều kích cỡ khác nhau, đường kính ngoài từ 2,5mm cho trẻ sơ sinh đến 11mm cho đàn ông to lớn. 5
6. BỘ GIÁO DỤC – Đ À O T Ạ O TRƯỜNG ĐẠI HỌC DUY TÂN - K H O A Y c.Cây thông lớn (stylet, maudrin). Làm bằng kim loại mềm, khi đặt cây vào ống Nội khí quản ta có thể uốn cong theo ý muốn, đầu cây thông lòng phải ngắn hơn ống Nội khí quản khoảng 1cm. d. Ống chắn lưỡi (airway), dụng cụ chắn răng (bite-block), e. Kìm Magyll (pince de Magyll) 6
7. BỘ GIÁO DỤC – Đ À O T Ạ O TRƯỜNG ĐẠI HỌC DUY TÂN - K H O A Y 3.4 . Kỹ thuật đặt ống nội khí quản a. Chuẩn bị ống Nội khí quản Trên thực tế ta đo cỡ ống bằng ngón tay út của bệnh nhân, về nguyên tắc phải chuẩn bị 3 cỡ, trên và dưới ống chuẩn, cách nhau ± 0,5mm. Chiều dài của cây nội khí quản có thể được ước tính bằng công thức sau đây : 12 + (Tuổi /2) = chiều dài tính bằng mm Công thức để đánh giá cỡ ống thích hợp như sau : 4 + (Tuổi/4) = đường kính tính bằng mm. 7
8. BỘ GIÁO DỤC – Đ À O T Ạ O TRƯỜNG ĐẠI HỌC DUY TÂN - K H O A Y b. Bệnh nhân: - Người bệnh tỉnh: giải thích, động viên. Thở oxy 100% trong 5 phút hoặc người bệnh hít 3 lần oxy 100%. 2-3 phút trước khi đặt ống Nội khí quản: tiêm tĩnh mạch xylocain 1mg/kg và thuốc dãn cơ pancuronium hoặc vercuronium 0,01- 0,02mg/kg, có thể dùng xylocain 1% dạng Một phút trước khi đặt Nội khí quản tiêm đường tĩnh mạch midazolam (Hypnovel) 0,05 – 0,2mg/kg hay ketamin 0,5 – 1mg/kg. Dùng ketamin nếu có hạ huyết áp giảm thể tích máu hoặc co thắt phế quản, hen phế quản. - Người bệnh mê: giải thích cho thân nhân lợi ích của việc đặt ống Nội khí quản Ngưng thở thì bóp bóng Ambu qua mask vơí oxy 100% trước. 8
9. BỘ GIÁO DỤC – Đ À O T Ạ O TRƯỜNG ĐẠI HỌC DUY TÂN - K H O A Y - Bệnh nhân nằm ngửa, đặt đầu trên một gối cứng khoảng 10cm, ngửa cổ sao cho trục của khí quản – hầu và miệng trên một đường thẳng. - Đèn soi thanh quản cầm ở tay trái. Đặt lưỡi đèn vào miệng phía bên phải và đẩy lưỡi đèn dọc theo thành lưỡi phía bên phải và gạt lưỡi từ phải qua trái cho đến khi nhìn thấy nắp thanh quản. - Tay phải đặt dưới xương chẩm bệnh nhân để đẩy ngửa cổ về phía - Lưỡi đèn đặt ngay dưới góc nắp thanh quản và đáy lưỡi, ngưng đẩy thêm, kéo đèn theo hướng cán đèn (không dùng hàm trên của bệnh nhân làm điểm tựa) lúc đó nắp thanh quản sẽ bị kéo ra đằng trước để lộ hai dây thanh âm nằm đằng sau, 9
10. BỘ GIÁO DỤC – Đ À O T Ạ O TRƯỜNG ĐẠI HỌC DUY TÂN - K H O A Y - Lấy ống Nội khí quản đưa từ từ dọc theo phía bên phải của lưỡi đèn và đẩy nhẹ nhàng vào thanh quản. Ở người lớn đẩy vào qua hai dây thanh âm khoảng 2 – 3 cm hoặc túi hơi (cuff) vừa qua thanh môn thì dừng lại. - Đặt ngay Airway, trước khi rút lưỡi đèn ra (đề phòng bệnh nhân cắn) - Kiểm tra phôỉ hai bên cẩn thận trước khi cố định ống Nội khí quản. 10
11. BỘ GIÁO DỤC – Đ À O T Ạ O TRƯỜNG ĐẠI HỌC DUY TÂN - K H O A Y c. Đặt Nội khí quản ở bệnh nhân có dạ dày đầy: để tránh nguy cơ hít chất ói mửa, ta có thể dùng những phương pháp an toàn sau: – Thủ thuật Sellick. Cho bệnh nhân thở oxy 100% 3 – 5 phút qua mặt nạ. Sau đó cho bệnh nhân ngủ với pentothal và tiếp theo là liều dãn cơ ngắn. Trong thời điểm này không giúp thở đồng thời nhờ người phụ dùng hai ngón tay ấn vào sụn nhẫn giáp về phía cột sống, mục đích để chèn thực quản không cho các chất trong dạ dày trào lên miệng. Chỉ thôi ấn khi ống đã được luồn vào khí quản và bơm cuff. 11
12. BỘ GIÁO DỤC – Đ À O T Ạ O TRƯỜNG ĐẠI HỌC DUY TÂN - K H O A Y – Phương pháp đặt đầu cao 40 độ. + Cho bệnh nhân thở oxy 100% từ 3 – 5 phút + Quay bàn hoặc giường cho đầu cao 40 độ, chân ngang. + Dùng thuốc ngủ và dãn cơ như trên. + Đứng lên bục cao để đặt Nội khí quản. Các chất trong dạ dày sẽ bớt khả năng trào lên miệng. Sau khi bơm túi hơi ống Nội khí quản, mới hạ đầu ngang trở lại. d. Một số kỹ thuật đặt nội khí quản khác - Đặt Nội khí quản đường mũi có đèn soi thanh quản. - Đặt Nội khí quản mò qua mũi. - Đặt Nội khí quản với gây tê qua màng giáp nhẫn và gây tê lưỡi hầu. - Đặt Nội khí quản với ống soi mền (b/n có chấn thương cột sống cổ, những b/n đặt Nội khí quản khó ). - Đặt Nội khí quản hai nòng. 12
13. BỘ GIÁO DỤC – Đ À O T Ạ O TRƯỜNG ĐẠI HỌC DUY TÂN - K H O A Y 3.5. Rút ốngnội khí quản - Bệnh nhân có phản xạ tỉnh (phản xạ vùng thanh khí quản: ho, sặc, khó chịu với ống Nội khí quản), - Hô hấp và tuần hoàn ổn định, tự thở tốt. - Không có các yếu tố nguy cơ (chảy máu, tắc đàm ). - Hút sạch trong khí quản, hút sạch trong miệng hầu, sau đó cho bệnh nhân thở oxy 3-5 phút. - Chuẩn bị sẵn dụng cụ để đặt lại (chuẩn bị như đặt mơí). - Trước khi rút dùng Ambu bóp tạo áp lực dương, đồng thời rút nhẹ nhàng. - Rút xong phải quan sát kỹ bệnh nhân: nếu co thắt thanh quản (khó thở, ngưng thở, tím tái ), phải đặt lại Nội khí quản 13
14. BỘ GIÁO DỤC – Đ À O T Ạ O TRƯỜNG ĐẠI HỌC DUY TÂN - K H O A Y 3.6 Tai biến do đặt nội khí quản a. Tức thời: - Phản xa đối giao cảm (px phế vị) có thể gây ngưng tim ngay: ngừng hô hấp; co thắt thanh quản (laryngospasme); hạ huyết áp, tim nhịp chậm Xử trí: đấm mạnh vào vùng trước tim nhiều lần, tiếp tục bóp bóng Ambu qua ống Nội khí quản với oxy 100%, thực hiện cấp cứu ngưng - Phản xạ cường giao cảm (sympathicomimétique). cao huyết áp; tim nhịp nhanh; rối loạn nhịp tim Xử trí: Gây mê đủ sâu với thuốc mê phù hợp. - Rách môi, gãy răng, rách lưỡi, rách hầu. chảy máu do chấn thương họng, nắp thanh môn, thủng thực quản - Xẹp phổi do đặt sâu vào phế quản một bên. - Nhiễm khuẩn phổi phế quản sau 24 giờ (thường do Gram âm). b. Lâu dài. - U hạt ở dây thanh âm gây khàn tiếng. - Hẹp khí quản (5 – 10 năm sau) do túi hơi bơm quá căng làm chèn ép thanh khí quản gây hoại tử, lâu ngày gây sẹo hẹp. 14
15. BỘ GIÁO DỤC – Đ À O T Ạ O TRƯỜNG ĐẠI HỌC DUY TÂN - K H O A Y 4. Theo dõi & Chăm sóc bệnh nhân đặt NKQ 4.1 Mục đích - Ngăn chặn bội nhiễm đường thở. - Đảm bảo thông khí tốt. - Ngăn chặn tụt ống vào sâu hoặc tuột ra ngoài. - Đảm bảo cung cấp đủ dinh dưỡng. - Phòng tránh loét ép và teo cơ cứng khớp. - Hỗ trợ tâm lý cho bệnh nhân. 15
16. BỘ GIÁO DỤC – Đ À O T Ạ O TRƯỜNG ĐẠI HỌC DUY TÂN - K H O A Y 4.2 Theo dõi 4.2.1. Theo dõi tại chỗ a. Vị trí ống: nằm tại vị trí số 22 - 23 trên thân ống NKQ. Kiểm tra bằng 2 cách: * Quan sát bụng, lồng ngực và tiếng thở trong lúc thống khí bóp bóng cho bệnh nhân: Lồng ngực nhô lên mỗi lần thông khí. Vùng dạ dày không phình ra khi thông khí => sờ bụng không thấy căng chướng. Cường độ các nhịp thở như nhau. * Nghe phổi: tiếng phụt của khí vào 2 phổi đều nhau. Nếu đặt đúng vị trí ta sẽ nghe: Tiếng thở vào cả 2 bên. Tiếng thở đều như nhau. Không nghe tiếng khí vào dạ dày. 16
17. BỘ GIÁO DỤC – Đ À O T Ạ O TRƯỜNG ĐẠI HỌC DUY TÂN - K H O A Y b. Tình trạng ống: Tắc nghẽn ống do đàm: hút đàm ngay khi nghe thấy bn khò khè, trong ống có tiếng đàm lách tách và mức SpO2 đang giảm dần hoặc dao động *nếu bn có monitor] kèm theo thấy bn bứt rứt, kích thích, thở nhanh hơn hoặc tím tái, mặt đỏ vì thở gắng sức. Tuột sâu hoặc tuột ra ngoài: do cố định không tốt hoặc xẹp bóng chèn. Đo lại áp lực bóng chèn bằng máy đo *áp lực từ 20 - 30mmHg]. Xả bóng chèn chỉnh lại vị trí ống nkq - cẩn thận bn kích thích, giãy giụa sẽ làm tuột ống ra ngoài. Cột lại dây cột cố định ống. Ống tuột hẳn ra ngoài => gắn ngay bóng mask bóp cung cấp oxy => báo bs đặt lại. Gập cong: chỉnh lại ống. Cố định tay, chân bệnh nhân và kéo song chắn. 17
18. BỘ GIÁO DỤC – Đ À O T Ạ O TRƯỜNG ĐẠI HỌC DUY TÂN - K H O A Y 4.2.2. Theo dõi dấu hiệu sinh tồn - Theo dõi mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở, CVP nếu có. Theo dõi 15 phút một lần trong giờ đầu các giờ sau thưa hơn - Bn ổn: theo dõi mỗi 2h. - Bn giai đoạn nặng, bệnh trở: theo dõi liên tục bằng máy. 4.2.3. Theo dõi chung - Theo dõi lượng dịch ra vào cơ thể hàng ngày để đánh giá tình trạng bệnh nhân - Theo dõi các dấu hiệu thần kinh, ý thức, vận động (Đánh giá theo thang điểm glassgow) 4.2.4. Theo dõi các dấu hiệu khác - Sonde dạ dày, sonde bàng quang, tĩnh mạch dưới đòn, các máy phụ cận bệnh nhân (monitor, bơm tiêm điện, máy thở) 18
19. BỘ GIÁO DỤC – Đ À O T Ạ O TRƯỜNG ĐẠI HỌC DUY TÂN - K H O A Y 4.3 Tiến hành chăm sóc 4.1.1. Chăm sóc tại chỗ a. Vệ sinh răng miệng bằng nước muối có pha betadin loãng, thay các băng dính hàng ngày, thay băng chân mayor 2 lần /ngày. Khi thay băng dính trên ống nội khí quản của bệnh nhân nhớ thay đổi vị trí của ống để tránh loét, rách môi. Nếu bệnh nhân lơ mơ thì rất dễ bị kích thích dẫn đến tụt ống nên có thể dùng an thần cho bệnh nhân trước khi làm. b. Hút đàm: hút đàm ngay khi nghe thấy bn khò khè, trong ống có tiếng đàm lách tách và mức SpO2 đang giảm dần hoặc dao động *nếu bn có monitor] kèm theo thấy bn bứt rứt, kích thích, thở nhanh hơn hoặc tím tái, mặt đỏ vì thở gắng sức. - Đảm bảo vô trùng. - Tăng O2 lên 100% trong 2' trên bn thở máy và tăng 1 - 2 lít trên bn thở bằng catheter. 19
20. BỘ GIÁO DỤC – Đ À O T Ạ O TRƯỜNG ĐẠI HỌC DUY TÂN - K H O A Y Hút nhanh. Theo dõi tri giác, nhịp thở, SpO2. Thứ tự: ống nkq => mũi => miệng. Nếu có mayo thì hút trong tube mayo trước khi hút mũi miệng. Đảm đặc, bơm NaCl 0.9% vào làm loãng và hút. Có thể sử dụng ống hút đàm kín (hình): an toàn, sử dụng ngay, giảm nguy cơ viêm phổi bv. (Ống hút đàm kín có đầu dây nắp xanh để bơm nước muối tráng rửa ống hút trước khi chuyển vị trí hút, 1 đầu nút trong để bơm nước muối làm loãng đàm). 20
21. BỘ GIÁO DỤC – Đ À O T Ạ O TRƯỜNG ĐẠI HỌC DUY TÂN - K H O A Y c. Thay dây cố định nkq: + Dây cố định. + Kéo sạch. + Băng keo. * Các bước: Cắt dây cố định cũ. Rút bỏ dây và miếng băng keo đánh dấu mức cố định. Chú ý dây dẫn hơi của bóng chèn! Dán miếng băng keo đánh dấu mới, cắt 1 lỗ nhỏ để xỏ dây cố định qua. Cột siết tại vị trí băng keo đánh dấu [1 đầu dài 1 đầu ngắn+. Lòn 1 đầu dây dài qua gáy, thay đổi vị trí cố định trên/dưới tai khi thay để tránh loét. Cột cố định vừa đủ chặt. Mức dây để trên môi sẽ giữ đàm nhớt không dính lúc bn ho. 21
22. BỘ GIÁO DỤC – Đ À O T Ạ O TRƯỜNG ĐẠI HỌC DUY TÂN - K H O A Y 4.1.2. Kỹ thuật bơm rửa, hút nội khí quản - Chuẩn bị dụng cụ và bệnh nhân: - Dụng cụ bao gồm Máy hút áp lực có đồng hồ điều chỉnh. 3 chai natriclorua 0,9% loại 500 ml (một chai pha betadin 10% để ngâm dây hút nội khí quản nếu không có điều kiện dùng dây mới, một chai để hút xả làm sạch dây hút nội khí quản, một chai để hút xả làm sạch dây hút mũi, miệng.) hệ thống chai này thay từ 1 - 2 lần / ngày. Dây hút nội khí quản vô khuẩn 02 chiếc hút xong bỏ ngay hoặc không có điều kiện thì có thể ngâm và dùng lại Găng vô khuẩn, ca đựng gạc tẩm cồn 70 độ 22
23. BỘ GIÁO DỤC – Đ À O T Ạ O TRƯỜNG ĐẠI HỌC DUY TÂN - K H O A Y Bệnh nhân: Động viên giả thích cho bệnh nhân nếu bệnh nhân tỉnh. Để đầu cao 15 - 300 cho bệnh nhâthở oxy 100% trước khi hút cho bệnh nhân. - Tiến hành hút: Điều dưỡng đội mũ, đeo khẩu trang, chuẩn bị dung dịch bơm rửa, đi găng. Tay trái cầm dây máy hút, tay phải lấy dây hút (tay phải chỉ cầm dây hút để đảm bảo vô trùng) lắp dây hút vào dây máy hút. Tay trái bật máy hút, sau đó lòng tay trái cầm dây máy hút. Ngón 3 và ngón 4 kẹp đầu ống nội khí quản, ngón 1 gập dây sát vào ống hút. Tay phải cho dây hút từ từ vào ống nội khí quản đến khi thấy vướng hoặc bệnh nhân kích thích thì dừng lại và bỏ chỗ ngón cái tay trai gập ống ra, sau đó ngón 1 và 2 tay phải từ từ vê dây hút và kéo dây hút ra (mỗi lần hút không quá 30 giây, tổng số lần hút không quá 2 phút, khi hút xong cho bệnh nhân thở oxy 100%) - Hút đường hô hấp trên qua miệng và mũi. - Những kỹ thuật trên đều đòi hỏi vô trùng vì vậy các thao tác phải thuần thục chính xác nếu không vi khuẩn rất dễ xâm nhập đường hô hấp của bệnh nhân 23
24. BỘ GIÁO DỤC – Đ À O T Ạ O TRƯỜNG ĐẠI HỌC DUY TÂN - K H O A Y 4.2.3 Chăm sóc toàn thân An toàn: cố định tay, chân, kéo song chắn. Dinh dưỡng: nuôi qua sonde bằng soup, cháo xay hoặc sữa theo cữ. Tính lập bilan nước. Đối với bn nặng, có vết thương khó lành có thể nuôi ăn qua máy nhỏ giọt liên tục để duy trì dinh dưỡng. Ngăn ngừa loét và teo cơ cứng khớp: Cho nằm nệm hơi/nệm nước. Xoay trở mỗi 2 lần, chêm lót tại vùng dễ loét. Lau người, giữ da khô thoáng theo tour trực. Tâm lý: trò chuyện giao tiếp nếu bn gọi biết, có thể hiểu lời nói để giúp bn hồi phục chức năng nhận biết, nghe, tri giác, lời nói Bơm rửa bàng quang với bệnh nhân có đặt sonde bàng quang, vệ sinh bộ phận sinh dụch ngoài và thay capot nếu bệnh nhân co đặt capot Thay băng chân tĩnh mạch dưới đòn hàng ngày, thay dây truyền 1 - 2 ngày/ lần Bơm ăn cho bệnh nhân theo chỉ định của bác sĩ 24
25. BỘ GIÁO DỤC – Đ À O T Ạ O TRƯỜNG ĐẠI HỌC DUY TÂN - K H O A Y Tài liệu tham khảo chính 1. Vũ Văn Đính.(2010) Hồi sức cấp cứu toàn tập; NXB Y-Học 2. Nguyễn Đạt Anh. Điều dưỡng hồi sức cấp cứu (dùng cho đào tạo cử nhân điều dưỡng) Mã số D.34.Z.04 (2011). Nhà xuất bản giáo dục Việt nam. 3. Prise en charge du traumatisé grave (4ème édition) Bruxelles 2008 4. H199 ( .exe) phần mềm H199. Nguyễn Phúc Học, giáo trình điện tử, tổng hợp > 1000 bệnh lý nội, ngoại, sản, nhi, hồi sức cấp cứu & các chuyên khoa. 2007- 2015. 5. Các giáo trình về bệnh học, dược hoc & bài giảng trên interrnet 25
26. BỘ GIÁO DỤC – Đ À O T Ạ O TRƯỜNG ĐẠI HỌC DUY TÂN - K H O A Y CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ 1. Chọn câu đúng nhất ~Các nguyên nhân tắc ống nội khí quản có thể là: A. Tắc đờm  B. Bệnh nhân nuốt ống C. Hở bóng chèn D. Ống dặt vào dạ dày 2. Chọn câu đúng nhất ~Áp lực của bóng chèn nên là: A. 15-20 mmHg B. 35-40 mmHg C. 10-15 mmHg D. 20-25 mmHg  3. Chọn câu sai ~ Một bệnh nhân đang thở máy đột ngột thấy tím tái, áp lực đường thở tăng cao, nguyên nhân có thể là: A. Tuột ống B. Bệnh nhân cắn ống nội khí quản C. Hở bóng chèn  D. Tràn khí màng phổi 4. Chọn câu đúng nhất ~Chỉ định phổ biến để luồn ống nội khí quản gồm có: A. Khi vùng mổ ngay sát cạnh hoặc mổ cả vào đường thở trên. Khi duy trì đường thở bằng mask khó. B. Ngừa hít dịch dạ dày. Thông khí một phổi. Làm vệ sinh khí phế quản. Thông đường thở để gây mê NKQ. C. Tổn thương phổi hoặc hôn mê, đa chấn thương mức nặng, suy hô hấp D. Các câu trên đều đúng  26
27. BỘ GIÁO DỤC – Đ À O T Ạ O TRƯỜNG ĐẠI HỌC DUY TÂN - K H O A Y 5. Chọn câu đúng nhất ~Biến chứng của luồn ống nội khí quản có thể gặp gồm có? A. Xảy ra trong khi luồn ống như: Hít trào ngược, mẻ răng, rách môi & lợi. Tổn thương thanh quản. B. Co thắt phế quản. Đút ống nhầm vào thực quản. Đút ống sâu quá vào phế quản. C. Tổn thương dây thanh âm thoáng qua. Phù thanh môn & hạ thanh môn. Viêm hầu hoặc khí quản. Hoạt hoá hệ thần kinh giao cảm. D. Các câu trên đều đúng.  6. Chọn câu đúng nhất ~Theo dõi bệnh nhân đặt nội khí quản gồm có? A. Theo dõi tại chỗ: Vị trí và độ sâu của ống; Tình trạng của ống NKQ B. Theo dõi dấu hiệu sinh tồn như mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở, (CVP nếu có). Theo dõi 15 phút một lần trong giờ đầu các giờ sau thưa hơn C. Theo dõi cân bằng dịch, thần kinh: Theo dõi lượng dịch ra vào cơ thể hàng ngày, Theo dõi các dấu hiệu thần kinh, ý thức, vận động. D. Các câu trên đều đúng.  7. Chọn câu đúng nhất ~Chăm sóc bệnh nhăn đặt nội khí quản cần phải: A. Chăm sóc tại chỗ đúng kỹ thuật B. Thực hiện đúng kỹ thuật bơm rửa, hút nội khí quản. C. Chăm sóc toàn thân D. Các câu trên đều đúng.  8. Chọn câu đúng nhất ~Những vấn đề cần lưu ý khi theo dõi, chăm sóc bệnh nhân đặt nội khí quản? A. Khi thay đổi tư thế nhất là những bệnh nhân hôn mê phải theo dõi sát B. Với những bệnh nhân lơ mơ phải tìm cách tránh bệnh nhân tự rút ống C. Khi thấy ống nội khí quản có dấu hiệu bán tắc hoặc tắc phải hút, bơm rửa tích cực nếu không được phải báo bác sĩ để xử trí kịp thời. D. Các câu trên đều đúng.  27
28. BỘ GIÁO DỤC – Đ À O T Ạ O TRƯỜNG ĐẠI HỌC DUY TÂN - K H O A Y Chỉ định đặt nội khí quản là: Sai khớp hàm U vòm họng Vỡ xương hàm Mất phản xạ thanh môn  Các biến chứng khi đặt nội khí quản và mở khí quản, ngoại trừ: Ứ đọng đờm dãi  Nhiễm trùng tại chỗ Rò bóng chèn Tuột ống Khi hút đờm dãi qua ống NKQ, cần lưu ý: Mỗi lần hút không quá 1 phút Khi hút xong cho người bệnh tự thở Một lần hút không quá 30 giây, tổng số lần hút không quá 2 phút, khi hút xong cho người bệnh thở oxy 100%  Tổng số lần hút không quá 5 phút Tư thế hút đờm qua ống NKQ cho người bệnh là: Nghiêng đầu sang phải Nghiêng đầu sang trái Nằm ngữa, đầu thấp Tất cả các tư thế trên  28
29. BỘ GIÁO DỤC – Đ À O T Ạ O TRƯỜNG ĐẠI HỌC DUY TÂN - K H O A Y Người bênh X 55tuổi được chẩn đoán là nhồi máu não đang được thở máy qua nội khí quản. Khi thấy người bênh tím tái, chỉ số SpO2 78%, việc làm đầu tiên của điều dưỡng cho người bệnh là: Báo ngay cho bác sỹ Tăng nồng độ oxy máy thở Bóp bóng ambu có oxy Hút đờm giãi qua nội khí quản  Khi hút đờm cho người bệnh qua NKQ, đặt áp lực máy hút ở: - 80cmHg đến - 120cmHg  - 80cmHg - 100cmHg - 120 cmHg Áp lực của bóng chèn nên duy trì là: 15-20 mmHg 35-40 mmHg 10-15 mmHg 20-25 mmHg  Chọn câu đúng nhất - Chỉ định phổ biến để luồn ống nội khí quản gồm có: Khi vùng mổ ngay sát cạnh hoặc mổ cả vào đường thở trên. Khi duy trì đường thở bằng mask khó. Ngừa hít dịch dạ dày. Thông khí một phổi. Làm vệ sinh khí phế quản. Thông đường thở để gây mê NKQ. Tổn thương phổi hoặc hôn mê, đa chấn thương mức nặng, suy hô hấp Các câu nêu ở đây đều đúng  29
30. BỘ GIÁO DỤC – Đ À O T Ạ O TRƯỜNG ĐẠI HỌC DUY TÂN - K H O A Y Chọn câu đúng nhất - Biến chứng của luồn ống nội khí quản có thể gặp gồm có? Xảy ra trong khi luồn ống như: Hít trào ngược, mẻ răng, rách môi & lợi. Tổn thương thanh quản. Co thắt phế quản. Đút ống nhầm vào thực quản. Đút ống sâu quá vào phế quản. Tổn thương dây thanh âm thoáng qua. Phù thanh môn & hạ thanh môn. Viêm hầu hoặc khí quản. Hoạt hoá hệ thần kinh giao cảm. Các câu nêu ở đây đều đúng.  Theo dõi bệnh nhân đặt nội khí quản gồm có? Theo dõi tại chỗ: Vị trí và độ sâu của ống; Tình trạng của ống NKQ Theo dõi dấu hiệu sinh tồn như mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở, (CVP nếu có). Theo dõi 15 phút một lần trong giờ đầu các giờ sau thưa hơn Theo dõi cân bằng dịch: Theo dõi lượng dịch ra vào cơ thể hàng ngày Theo dõi các dấu hiệu thần kinh, ý thức, vận động.  Theo dõi bệnh nhân đặt nội khí quản gồm có? Theo dõi tại chỗ: Vị trí và độ sâu của ống; Tình trạng của ống NKQ Theo dõi dấu hiệu sinh tồn như mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở, (CVP nếu có). Theo dõi 60 phút một lần trong giờ đầu các giờ sau thưa hơn Theo dõi cân bằng dịch: Theo dõi lượng dịch ra vào cơ thể hàng ngày Theo dõi các dấu hiệu thần kinh, ý thức, vận động.  Chọn câu đúng nhất - Chăm sóc bệnh nhăn đặt nội khí quản cần phải: Chăm sóc tại chỗ đúng kỹ thuật Thực hiện đúng kỹ thuật bơm rửa, hút nội khí quản. Chăm sóc toàn thân Các câu nêu ở đây đều đúng.  30
31. BỘ GIÁO DỤC – Đ À O T Ạ O TRƯỜNG ĐẠI HỌC DUY TÂN - K H O A Y Các nguyên nhân gây tắc ống nội khí quản có thể là: Tắc đờm  Bệnh nhân cắn ống  Hở bóng chèn Ống dặt vào dạ dày Một bệnh nhân đang thở máy đột ngột thấy tím tái, áp lực đường thở tăng cao, nguyên nhân có thể là: Tuột ống  Bệnh nhân cắn ống nội khí quản  Tắc đờm  Tràn khí màng phổi  Những vấn đề cần lưu ý khi theo dõi, chăm sóc bệnh nhân đặt nội khí quản? Khi thay đổi tư thế nhất là những bệnh nhân hôn mê phải theo dõi sát  Với những bệnh nhân lơ mơ phải tìm cách tránh bệnh nhân tự rút ống  Khi thấy ống nội khí quản có dấu hiệu bán tắc hoặc tắc phải hút, bơm rửa tích cực  Nếu không thông được phải báo bác sĩ để xử trí kịp thời.  31