›
›

Bài giảng Sốc điện - Trần Song Giang

pdf 53 trang hapham 2980
Download
Bạn đang xem 20 trang mẫu của tài liệu "Bài giảng Sốc điện - Trần Song Giang", để tải tài liệu gốc về máy bạn click vào nút DOWNLOAD ở trên

Tài liệu đính kèm:

  • pdfbai_giang_soc_dien_tran_song_giang.pdf

Nội dung text: Bài giảng Sốc điện - Trần Song Giang

  1. Sèc ®iÖn TS. TrÇn song giang ViÖn tim m¹ch quèc gia
  2. ®¹i c­¬ng Sốc điện là phương pháp dùng dòng điện phóng qua quả tim trong thời gian rất ngắn (2% giây) gây khử cực đồng hướng toàn bộ quả tim và cắt đứt các vòng vào lại tạo điều kiện cho nút xoang giành lại vị trí chủ nhịp.
  3. 1775: Christian Abildgaard
  4. Claude Beck (1894-1971): sốc điện phá rung 1947
  5. N¨m 1962, BS Bernard Lown lµ ng­êi ®Çu tiªn sö dông dßng ®iÖn trùc tiÕp vµ ®ång bé ®Ó chuyÓn nhÞp xoang cho BN rung nhÜ.
  6. C¸c ph­¬ng ph¸p Sèc ®iÖn 1. Dùa vµo ®­êng sèc ®iÖn: - Qua thµnh ngùc. - Trong buång tim ( qua ®­êng tÜnh m¹ch). - Qua thùc qu¶n.
  7. Sèc ®iÖn ngoµi lång ngùc!
  8. sèc ®iÖn trong buång tim Levy S. J Am Coll Cardiol. 1997;29:750-755.
  9. MÁY PHÁ RUNG TRONG BUỒNG TIM
  10. èng th«ng trong sèc ®iÖn qua thùc qu¶n
  11. C¸c ph­¬ng ph¸p Sèc ®iÖn 2. Dùa vµo môc ®Ých: - Sèc ®iÖn chuyÓn nhÞp xoang ( Elictrical Cardioverion): chuyển NNTT, NNT, rung nhĩ, cuồng nhĩ về nhịp xoang. - Sèc ®iÖn ph¸ rung ( Defibrillation): phá rung thÊt.
  12. sèc ®iÖn 1. chØ ®Þnh 2. Chèng chØ ®Þnh
  13. CHỈ ĐỊNH SỐC ĐIỆN CẤP CỨU 1. Rung thất. - Là phương pháp duy nhất. - Hiệu quả cao nếu không có bệnh tim thực tổn: HC QT dài, Brugada
  14. CHỈ ĐỊNH SỐC ĐIỆN CẤP CỨU 2. Các RL nhịp nhanh có rối loạn huyết động: - NNT. - NNKPTT. - Rung nhĩ nhanh, cuồng nhĩ nhanh.
  15. chØ ®Þnh sèc ®iÖn
  16. Rung nhĩ nhanh → Rung thất Courtesy of Dr. Brian Olshansky.
  17. CHỈ ĐỊNH SỐC ĐIỆN CÓ CHUẨN BỊ 1. Các RL nhịp nhanh đã điều trị bằng các phương pháp khác thất bại: - NNT. - NNKPTT. - Cuồng nhĩ nhanh.
  18. CUỒNG NHĨ Courtesy of Dr. Brian Olshansky.
  19. CHỈ ĐỊNH SỐC ĐIỆN CÓ CHUẨN BỊ 2. Rung nhĩ:
  20. RUNG NHĨ: HẬU QUẢ • Mất sự co bóp đồng bộ của tâm nhĩ. • Khử cực tâm thất nhanh, không đều. Nhĩ trái Nhĩ phải Cung lượng tim giảm • Tâm nhĩ: dòng máu chậm lưu chuyển, tăng đông. Huyết khối buồng nhĩ
  21. RUNG NHĨ: HẬU QUẢ - Chất lượng cuộc sống giảm: triệu chứng. - Tắc mạch. - Suy tim ( do nhịp nhanh). - Tử vong.
  22. CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG GIẢM - Không tr/ch (25%). - Mệt mỏi. - Hồi hộp trống ngực. - Tức ngực. - Khó thở. - Choáng váng. - Ngất.
  23. Nguy cơ đột quỵ ở BN rung nhĩ không được điều trị 15% đột quỵ là do rung nhĩ. Stroke Rate (% per year) StrokeRate (%per year) Age (years) Atrial Fibrillation Investigators. Arch Intern Med 1994;154:1449.
  24. PHÂN LOẠI RUNG NHĨ - Cơn rung nhĩ kịch phát ( Paroxysmal): tự hết trong vòng 48h ( 48h ( >7 ngày), 1 năm. - Rung nhĩ vĩnh viễn ( Permanent): > 1 năm và không thể chuyển nhịp xoang được.
  25. CHIẾN LƯỢC ĐIỀU TRỊ RUNG NHĨ
  26. CHỐNG CHỈ ĐỊNH SỐC ĐIỆN - HuyÕt khèi trong buång tim. - Ngé ®éc Digoxin.
  27. Kh«ng cã chØ ®Þnh sèc ®iÖn trong tr­êng hîp: - Nhip nhanh nhÜ ng¾n. - NhÞp nhanh nhÜ ®a æ.
  28. SỐC ĐIỆN ĐIỀU TRỊ RUNG NHĨ Các yếu tố nguy cơ tái phát: - BÖnh phæi m·n tÝnh. - Suy tim. - BÖnh van tim, nhÊt lµ bÖnh van hai l¸. - Rung nhÜ kÐo dµi > 1 n¨m. - NhÜ tr¸i to > 45mm.
  29. B¶ng chØ sè t¸I ph¸t trong sèc ®iÖn ®iÒu trÞ rung nhÜ ST Th/g Gredel NT ®Ì HoHL Sãng P §iÓm RN TQ (TTT) §é 1 1 n¨m 50-54 nhÑ 1/6 0,12-0, 1 % 14s §é 2 2 n¨m 55-59 59% >50% 3/6 >0,16s 3 < 10 ®iÓm KQ tèt.
  30. KỸ THUẬT SỐC ĐIỆN
  31. ChuÈn bÞ bÖnh nh©n ( Sốc điện có chuẩn bị) - Gi¶i thÝch kü, viÕt giÊy cam ®oan. - Cân bằng điện giải đồ máu. - Ngõng Digoxin 2 ngµy tr­íc thñ thuËt. - Dùng thuốc chống RLNT 24-48h tr­íc sèc ®iÖn. - Nhịn ăn trước thủ thuật 6-8h.
  32. Chèng ®«ng trong sèc ®iÖn chuyÓn nhÞp xoang ë bn rung nhÜ a. RN míi xuÊt hiÖn <48h. - Kh«ng dïng chèng ®«ng tr­íc sèc. - Kh¸ng VTM K / OAC: 4 tuÇn sau sèc.
  33. b. RN bền bỉ (>48h) hoÆc kh«ng râ thêi gian: Ph¸c ®å cæ ®iÓn: . Dïng KVTM K ( INR 2-3)/ OAC 3-4 tuÇn (INR 2-3). . ChuyÓn nhÞp xoang b»ng sèc ®iÖn. . Dïng KVTM K/ OAC tèi thiÓu 4 tuÇn. Ph¸c ®å cã S¢ tim qua thùc qu¶n: . NÕu cã kh«ng cã HK: dïng Heparine liÒu hiÖu qu¶ vµ chuyÓn nhÞp ngay. . NÕu cã HK: dïng chèng ®«ng ®­êng uèng 3-4 tuÇn råi S¢ l¹i. NÕu kh«ng cßn HK th× chuyÓn nhÞp. NÕu cßn HK th× ®iÒu trÞ khèng chÕ TS thÊt.
  34. CHUẨN BỊ NHÂN SỰ-TRANG THIẾT BỊ - Nh©n sù: 1 BS, 1-2 điều dưỡng.
  35. MÁY SỐC ĐIỆN Máy một pha Máy 2 pha Max: 360J Max: 200J B/ch: bỏng da, cơ tim/ Hiệu quả Test sốc, chuẩn bị cán sốc
  36. CÁN SỐC
  37. CHUẨN BỊ NHÂN SỰ-TRANG THIẾT BỊ - Các dụng cụ khác: kem dÉn ®iÖn, d©y c¸p nèi, ®iÖn cùc d¸n, bµn ch¶i, g¹c, n­íc muèi ®¼ng tr­¬ng - C¸c dông cô kiÓm so¸t n­íc h« hÊp: cÆp theo dâi SpO2, canuyn ®Ì l­ìi, bé ®Æt NKQ, bãng cã mask, m¸y hót ®êm
  38. CHUẨN BỊ THUỐC Thuèc: . Thuèc an thÇn g©y ngñ, b¸n huû ng¾n: Midazolam, Fentanyl, Propofol. . C¸c thuèc chèng LNT: Atropin, Lidocain, Amiodarone, Adrenalin . Các thuốc cấp cứu ngừng tuần hoàn.
  39. C¸c thuèc tiÒn mª
  40. ChuÈn bÞ sèc ®iÖn - BN thë O2 100%. - Theo dâi SpO2. - §Æt ®­êng truyÒn TM. - D¸n ®iÖn cùc nèi m¸y sèc TD nhÞp tim.
  41. CHUẨN BỊ VỊ TRÍ SỐC
  42. ChuÈn bÞ sèc ®iÖn - Bật đồng bộ (Sync on). - Chän liÒu sèc. - Tiền mê. - X¹c n¨ng l­îng. - §¸nh sèc. - KiÓm tra kÕt qu¶. - KiÓm tra biÕn chøng. - Theo dõi sau sốc.
  43. T¹i sao ph¶i sèc ®iÖn ®ång bé
  44. Hiệu quả sốc điện điều trị rung nhĩ: Biphasic vs. Monophasic 1.0 Monophasic * Biphasic * 0.8 * 0.6 0.4 0.2 Proportion,with 95% Confidence Interval 0.0 1st Shock 1-2 Shocks 1-3 Shocks 1-4 Shocks Page RL et al. J Am Coll Cardiol 2002; 39: 1956-63
  45. LiÒu sèc ®iÖn LiÒu ban ®Çu LiÒu tiÕp NL Rung nhÜ 100J 200-300-360 Cuång nhÜ 50J 100-200-300-360 NNTT 50J 100-200-300-360 NNT 200J 300-360 Rung thÊt 200J 300-360 TE NNTT 0,5J/kg 1,0J/kg NNT 2,0J/kg 4J/kg Rung thÊt 2,0J/kg 4J/kg
  46. Sèc ®iÖn ®iÒu trÞ rung nhÜ
  47. THEO DÕI SAU SỐC ĐIỆN Ít nhất 3 giờ sau sốc - Ảnh hưởng của thuốc mê: ý thức, nhịp thở, SpO2 - Điện tim. - Biến chứng tắc mạch. - Không lái xe trong vòng 24 giờ. - Không ra quyết định quan trọng trong 24 giờ.
  48. BiÕn chøng RÊt hiÕm gÆp: - Bỏng da - RLNT: nhÞp chËm, NTT - Tắc mạch. - Ảnh hưởng của thuốc gây mê: ngừng thở - Nh©n viªn Y tÕ.
  49. KẾT LUẬN - Sốc điện là phương pháp điều trị rối loạn nhịp tim: hiệu quả, an toàn. - Kỹ thuật sốc điện dễ thực hiện → có thể áp dụng ở nhiều tuyến bệnh viện.
  50. xin ch©n thµnh c¶m ¬n