›
›

Bài giảng U xơ vòm mũi họng - Phạm Thanh Sơn

pdf 49 trang hapham 2070
Download
Bạn đang xem 20 trang mẫu của tài liệu "Bài giảng U xơ vòm mũi họng - Phạm Thanh Sơn", để tải tài liệu gốc về máy bạn click vào nút DOWNLOAD ở trên

Tài liệu đính kèm:

  • pdfbai_giang_u_xo_vom_mui_hong_pham_thanh_son.pdf

Nội dung text: Bài giảng U xơ vòm mũi họng - Phạm Thanh Sơn

  1. U XƠ VÒM MŨI HỌNG (LE FIBROM NASO-PHARYNGIEN) BS PHẠM THANH SƠN TL HƯỚNG DẪN SINH VIÊN Y 5 VÀ LỚP ĐỊNH HƯỚNG T-M-H
  2. ĐẠI CƯƠNG  U LÀNH TÍNH  BIẾN CHỨNG NGUY HIỂM: – CHẢY MÁU – NHIỄM TRÙNG – BIẾN CHỨNG NỘI SỌ
  3. SƠ LƯỢC GP VÒM MŨI HỌNG  ĐƯỢC XEM NHƯ CÁI NGĂN HÌNH LẬP PHƯƠNG TRẢI DÀI TỪ NỀN SỌ ĐẾN KHẨU CÁI MỀM: – THÀNH SAU TRÊN: ĐÁY XƯƠNG CHŨM, XOANG BƯỚM, ĐỐT ĐỘI, ĐỐT TRỤC – THÀNH TRƯỚC THÔNG CỬA MŨI TRƯỚC – THÀNH BÊN BỊ GIÁN ĐOẠN BỞI LỖ VÒI NHĨ
  4. GP VÒM MŨI HỌNG
  5.  PHẦN MỀM NÂNG ĐỠ VÒM MŨI HỌNG LÀ CÂN NỀN HỌNG VÀ CÂN XIẾT HỌNG TRÊN  CÂN NỀN HỌÏÏNG LIÊN TỤC PHẦN CÂN LỖ RÁØCH VÀ LIÊN QUAN ĐẾN 5 LỖ KHÁC Ở NỀN SỌ: BẦU DỤC, GAI, ĐMC, HẠ THIỆT, LỖ TRÒN  NIÊM MẠC ĐƯỢC CẤU TẠO BỞI LỚP BIỂU MÔ, TỔÅ CHỨC LYMPHO, TUYẾN NƯỚC BỌT NHỎ  BẠCH MẠCH ĐỔ VÀO THÀNH SAU HỌNG CỦA ROUVIÈRE
  6. XUẤT ĐỘ  TUỔI DẬY THÌ  NAM, TỪ 15-25 TUỔI  NÔNG THÔN NHIỀU HƠN THÀNH THỊ  CHIẾM 0,05% KHỐI U VÙNG ĐẦU CỔ
  7. NGUYÊN NHÂN 2 GIẢ THUYẾT: – DO SỰ CỐT HOÁ NỀN SỌ GÂY RA BƠỈ TỔN THƯƠNG Ở TUYẾN YÊN – DO SỰ KÍCH THÍCH CỐT MẠC NỀN SỌ BỞI VIÊM VA MÃN TÍNH (VÉGETATION ADÉNOIDE CHRONIQUE)
  8. GIẢI PHẪU BỆNH ĐẠI THỂ: – CHẮC, MÀU XÁM HOẶC HƠI ĐỎ, TRƠN LÁNG – KHÔNG DI CĂN, HAY CHẢY MÁU. VI THỂ: – GỒM CÓ NHỮNG TẾ BÀO XƠ TRƯỞNG THÀNH VỚI NHỮNG BÓ SỢI CHẮC. – MẠCH MÁU ĐI TỪ CUỐNG ĐẾN NHỮNG HỒ MÁU TRONG TỔ CHỨC XƠ – MẠCH MÁU HÌNH THÀNH MẠNG LƯỚI DƯỚI NIÊM MẠC BAO BỌC LẤY KHỐI U
  9. TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 1. GIAI ĐOẠN BẮT ĐẦU: – KHÓ THỞ 1 BÊN MŨI TĂNG DẦN – CHẢY NƯỚC MŨI HOẶC NƯỚC NHÀY – THỈNH THOẢNG CHẢY MÁU CAM CÁC TRIỆU CHỨNG NÀY NGÀY CÀNG NẶNG
  10. 2. GIAI ĐOẠN TOÀN PHÁT: – THỞ ĐẰNG MŨI KHÓ KHĂN 1 BÊN TẮC HẲN, BÊN KIA THỞ ĐƯỢC CHÚT ÍT. – 2 LỔ MÙI ƯỚT TIẾT NHÀY MỦ – CHẢY MÁU CAM THƯỜNG XUYÊN VÀ KHÓ CẦM – TAI Ù, NGHE KÉM DO TẮC VÒI EUSTACHE – CÁC TRIỆU CHỨNG TOÀN THÂN DO THIẾU MÁU – U XÂM LẤN CÁC XOANG CẠNH MŨI HỐ CHÂN BƯỚM HÀM, HỐ THÁI DƯƠNG, Ổ MẮT, LIỆT CÁC DÂY THẦN KINH SỌ (I,II,IX,X,XI), TĂNG ÁP LỰC NỘI SỌ
  11. KHÁM BỆNH 1. SOI MŨI TRƯỚC: – ĐẶT THUỐC CO MẠCH (EPHEDRINE, COCAINE) – ĐIỂM MẠCH KISSELBACH BÌNH THƯỜNG – TRONG SÂU CÓ KHỐI U MÀU HỒNG BÍT CỬA MŨI SAU – U XÂM LẤN TOÀN BỘ HỐC MŨI – POLYPE HỐC MŨI D0 VIÊM XOANG MÃN TÍNH
  12. Soi mũi trước
  13. 2. SOI MŨI SAU: – KHÁM MIỆNG: MÀN HẦU PHỒÂNG LÊN, ĐẨY DỒN RA PHÍA TRƯỚC, XUỐNG DƯỚI – SOI BẰNG GƯƠNG: VÒM VÀ CỬA MŨI SAU BỊ CHE LẤP BỞI KHỐI U MÀU HỒNG, NHẴN, CÓ NHIỀU TIA MÁU, ĐÔI KHI U QUÁ LỚN THÒNG XUỐNG HỌNG MIỆNG
  14. Khám họng u từ vòm thòng xuống họng
  15. Vòm mũi họng (bình thường)
  16. U xơ vòm
  17. SỜ VÒM: – NÊN CẨN THẬN VÌ U DỂ CHẢY MÁU – XÁC ĐỊNH: MẬT ĐỘ, BỀ MẶT, KHÍCH THƯỚC – KHÔNG BÓC TÁCH KHỐI U TÌM CHÂN BÁM
  18. CẬN LÂM SÀNG 1. CÔNG THỨC MÁU 2. XQUANG: BLONDEAU, HIRTZ, PROFIL 3. C.A.G (CAROTID- ARTÉRIO-GRAPHY ) 4. CT. SCAN 5. I.R.M ( IMAGERI PAR RÉSONANCE MAGNÉTIQUE) 6. DSA 7. SINH THIẾT
  19. Hình ảnh ctscan
  20. Hình IRM
  21. Hình multislices
  22. Hình DSA
  23. CHẨN ĐOÁN 1. CHẨN ĐOÁN (+): – DỰA VÀO TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG VÀ C L S 2. CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT: – POLYPE CỬA MŨI SAU (POLYPE NASOCHOANAL ) – BỆNH WOAKES ( NECROSING ETHMOIDITIS ) – K VÒM
  24. Polype mũi
  25. Polype mũi
  26. Giải phẫi bệnh: polype
  27. Hạch góc hàm
  28. Hình ảnh k vòm
  29. THỂ LÂM SÀNG 1. THỂ THÀNH BÊN HỌNG CỦA SÉBILEAU (FIBROM PARIÉTAL ) : U XUẤT PHÁT TỪ CHÂN BƯỚM , TIẾN TRIỂN VÀO HỐ CHÂN BƯỚM HÀM, Ổ MẮT, HỐ THÁI DƯƠNG MÕM TIẾP. VÒM THOÁNG , CỬA MŨI SAU TẮC VÌ CHÂN BƯỚM PHÌ ĐẠI , LOẠI U NÀY CÓ KHẢ NĂNG TRỞ THÀNH SARCOM XƠ. 2. THỂ MŨI: U Ở CỦA MŨI SAU , PHÁT TRIỂN VÀO HỐ MŨI . CÓ TRIỆU CHỨNG GIỐNG NHƯ POLYPE MŨI.
  30. DIỄN BIẾN LOẠI I: – A. U GIỚI HẠN CỦA MŨI SAU, HỐC MŨI. – B. LAN RA CÁC XOANG CẠNH MŨI . LOẠI II: – A. LAN ĐẾN HỐ CHÂN BƯỚM HÀM. – B. IIA + LẤN XOANG HƯỚNG RA PHÍA TRƯỚC. – C. LAN VÀO HỐ THÁI DƯƠNG. LOẠI III : – LAN VÀO NỘI SỌ.
  31. U xơ vùng hố chân bướm hàm
  32. U xơ xâm lấn vào sọ
  33. ĐIỀU TRỊ : PHẪU THUẬT  HỒI SỨC TỐT  HẠ HUYẾT ÁP CHỈ HUY (NATRI- NITRO- PRUSSITE )  LẤY HẾT U VÀ CHÂN BÁM  MỔ ĐỂ SÓT, U PHÁT TRIỂN TRỞ LẠI, PHẢI MỔ LẠI LẦN 2.
  34. Đường cạnh mũi
  35. Đường cạnh mũi
  36. Đường xuyên màn hầu
  37. Đường thái dương bên
  38. Đường Rouge- Denker
  39. Đường mổ: Rouge-Denker
  40. U xơ vòm
  41. TIÊN LƯỢNG  PHÁT HIỆN SỚM, ĐIỀU TRỊ ĐÚNG, BỆNH KHỎI HẲN.  BỆNH ĐẾN TRỄ, U LAN RỘNG , TỔNG TRẠNG KÉM , TIÊN LƯỢNG DÈ DẶT.