Bài giảng Xơ gan

Nội dung text: Bài giảng Xơ gan

1. XƠ GAN ( CIRRHOSIS )
2. MỤC TIÊU 1. Kể các nguyên nhân thường gặp 2. Trình bày các triệu chứng LS 3. Liệt kê và phân tích được 4 nhóm CLS 4. Nêu chẩn đoán xác định, phân biệt 5. Biết tiên lượng bệnh theo Child- Pugh 6. Liệt kê các biến chứng thường gặp 7. Kể được 4 nguyên tắc điều trị
3. Gan bình thường
4. Cấu trúc gan bình thường  2 thùy: P và T  8 phân thùy  Hàng tỉ TB nhu mô gan xếp thành từng bè ( Remark)  Mỗi tế bào là 1 đơn vị hoạt động: đm,tm, đường mật
5. Cấu trúc gan bình thường
6. Xơ gan
7. Patterns of Hepatic Injury Normal Liver Apoptotic Body What is the name for it? Inflammation (Hepatitis) Fibrosis (Cirrhosis)
8. ĐỊNH NGHĨA  XG: hậu quả của bệnh gan mãn tính và tiến triển → Phá hủy lan tỏa TB nhu mô gan → Thay bằng mô sẹo, hạt tái sinh  Mô học: . Hoại tử tế bào nhu mô gan . Xơ hóa khoảng cửa lan vào tiểu thùy . Các u cục tái sinh nhưng không có chức năng
9. NGUYÊN NHÂN * Do nhiều nguyên nhân Rượu, Viêm gan siêu vi B, C Tắc mật, thuốc Ứ nhiễm:sắt, đồng, Tắc mật Hội chứng Budd - chiari Suy tim,Suy DD,nhiễm trùng, KST * Tự phát * Phối hợp nhiều nguyên nhân
10. TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 1.Hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa ) - Dãn các tĩnh mạch vòng nối cửa - chủ : + Tuần hoàn bàng hệ + Dãn tĩnh mạch thực quản ( Varices ) + Dãn tĩnh mạch trực tràng ( Trĩ ) - Lách to - Cổ chướng ( Ascites )
11. Vein dilatation
12. TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 2. Hội chứng suy tế bào gan : - Rối loạn tiêu hóa : - Vàng da - niêm - Xuất huyết da - niêm - Cổ chướng - Phù chân - Sao mạch , bàn tay son - Rối loạn nội tiết - Rối loạn tâm - thần kinh
13. Spider naevus in liver cirrhosis
14. Palmar erythema in liver cirrhosis
15. Vàng da niêm
16. TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 3. Khám gan : - Xơ gan mất bù thường gan teo nhỏ -Hoặc gan to : + Không đau, + Bờ sắc, + Mật độ chắc, + Bề mặt nhẳn,hoặc gồ ghề .
17. TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG 1. Xét nghiệm chức năng gan : Xáo trộn - Điện di protein : Alb giảm, gama Glo tăng - Tỉ lệ Prothrombin : giảm < 60% - Tỉ lệ CE / Ctp : giảm - Nghiệm pháp BSP ( + ) - Xét nghiệm hoại tử tế bào gan : Bt, tăng
18. TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG 2. Xét nghiệm dịch màng bụng : Dịch thấm - Theo quan niệm cũ: + Đạm toàn phần < 25g/lít, phản ứng Rivalta(-) + Tế bào: ít (< 250 tế bào /mm3) + Màu trắng trong, vàng nhạt trong hay vàng sậm + Vi trùng: không có - Theo phân loại mới: + SAAG 1,1g/dl ( Serum - Ascites Albumin Gradient = SAAG )
19. TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG 3. Nội soi : Phát hiện tăng áp lực TMC 4. Siêu âm: - Thay đổi cấu trúc chủ mô gan, - Dịch màng bụng, lách to, TMC dãn 5. Sinh thiết gan : XN chẩn đoán xác định xơ gan
20. CHẨN ĐOÁN 1.Chẩn đoán xác định : - Tiền căn : nghiện rượu, viêm gan . . . - Lâm sàng điển hình: Hai hội chứng - Cận lâm sàng : + Góp phần CĐ: SÂ, CN gan, Dịch màng bụng + Sinh thiết gan: quyết định chẩn đoán
21. CHẨN ĐOÁN 2. Chẩn đoán phân biệt : - Ung thư gan nguyên phát: + Gan to không đau, cứng, bề mặt lổn nhổn + Có thể có cổ chướng do di căn màng bụng - Viêm gan mãn : Chẩn đóan xác định qua sinh thiết gan. - Lao màng bụng : + Hội chứng nhiễm độc lao + Dịch màng bụng: dịch tiết.
22. BIẾN CHỨNG  Nhiễm trùng  Xuất huyết tiêu hóa  Hôn mê gan  Hội chứng gan - thận  Ung thư hóa  Rối loạn đông máu
23. Tiên lượng XG theo phân lọai Child-Turcotte-Pugh Thông số 1 2 3 Báng bụng không có nhẹ trung bình Bilirubin mg/dl 3 Albumin, g/dl > 3,5 2,8 - 3,5 6 b/t Hoặc INR > 1.7 1.7 - 2.3 > 2.3 Bệnh não không có độ 1-2 độ 3 - 4
24. Bảng phân lọai Child-Turcotte-Pugh Phân lọai ABC tùy theo số điểm Tỉ lệ sống còn sau 1 năm của các loại ABC: - Lọai A (5-6 điểm) : 100% - Loại B (7-9 điểm) : 80% - Loại C (10-15 điểm) : 45%
25. NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ 1. Điều trị nguyên nhân 2. Điều trị nâng đỡ : - Chế độ ăn giảm đạm <1g/kg/ngày - Bổ sung Vitamine nhất là Vitamine nhóm B, C - Tránh dùng các thuốc ảnh hưởng đến gan - Các thuốc trợ gan hiệu quả không rõ ràng, giá thành đắt 3. Điều trị cổ chướng : - Nghỉ ngơi, ăn lạt, Lợi tiểu - Chọc tháo dịch - TIPS, Ghép gan 4. Điều trị biến chứng